Souveränität beginnt mit der Mise en place

Dominic Müller, Geschäftsleiter des ­Vereins eCH. (Source: zVg)

Dominic Müller, Geschäftsleiter des ­Vereins eCH. (Source: zVg)

Wer kocht, der weiss: Ob ein Menü gelingt, entscheidet sich nicht am Herd, sondern schon vorher. Bei der digitalen Souveränität ist es nicht anders. Sie entscheidet sich nicht bei der Beschaffung einer Anwendung, sondern lange davor – Standardisierung ist die Grundlage.

Produkte und Anbieter wechseln, Rechtsgrundlagen, Daten und Prozesse bleiben. Abhängigkeit beginnt deshalb nicht beim Produkt, sondern dort, wo nicht transparent und mittels unabhängiger Standards geklärt ist, was Begriffe bedeuten, wie Daten definiert und Abläufe über Systemgrenzen hinweg strukturiert sind.

Von der Bedeutung zum Betrieb

Gut erklären lässt sich dies am Beispiel der elektronischen Medikation. Für die Patientin soll der Prozess möglichst einfach und sicher sein. Dahinter steht eine Vielzahl von Praxen, Spitälern, Apotheken und Pflegeeinrichtungen, Lieferanten und Zulassungsbehörden mit unterschiedlichen Prozessen und Systemen, die auf Basis gemeinsamer Standards möglichst nahtlos zusammenspielen sollen. Damit das gelingt, braucht es drei Schritte. Zuerst das gemeinsame Verständnis: Welche Anwendungen und Prozesse sind für welche Akteure relevant? Wie lassen sie sich digital verbessern? Dann die gemeinsame Struktur: Wie werden Medikament, Dosierung und Patientin eindeutig bezeichnet? Wie werden die Daten aktuell gehalten? Wer hat wann Zugriff? Schliesslich geht es um die Umsetzung und den Nutzen für die Patientin.

Die ersten beiden Schritte sind unscheinbar, bilden aber die zentralen Elemente der Standardisierung und tragen alles. Ist geklärt, was eine Verordnung ist, wie sie beschrieben wird, und sind die Prozesse abgestimmt, bleiben die Systeme dahinter austauschbar. Fehlt diese Klärung, löst jeder Hersteller das Problem auf seine Weise, und am Ende kann niemand erklären, warum zwei Systeme für dieselbe Patientin nicht unbedingt dieselbe Medikation zeigen, im schlimmsten Fall mit Folgen für ihre Sicherheit. Eine solche Verständigung gelingt nur, wenn alle am Tisch sitzen: Spezialisten auf allen Ebenen, Anbieter und Berater. Wer mitgestaltet hat, trägt die Umsetzung eher mit. Im Gesundheitswesen kommen Bund, Kantone, Leistungserbringer und Versicherer dazu. Dieses gemeinsame Verständnis muss dauerhaft gepflegt und an einer neutralen Stelle in Form öffentlich zugänglicher Standards dokumentiert werden, statt es in jedem Projekt neu zu erarbeiten. Das ist deshalb keine Nebensache, sondern die Voraussetzung dafür, dass aus Einzellösungen ein gemeinsames System wird, das Souveränität ermöglicht.

Beteiligung braucht Regeln

Ohne etablierte offene Verfahren, öffentliche Konsultation und nachvollziehbar dokumentierte Entscheide, wie sie im Rahmen der Standardisierung sichergestellt werden, dominieren einzelne Akteure oder der Kompromiss wird so unspezifisch, dass er nichts mehr festlegt. Und der beste Standard bleibt Papier, wenn er nicht gemeinsam getragen wird, ihn niemand anwendet, pflegt oder in der Beschaffung verlangt.

Souveränität ist kein Produkt, das man kauft. Sie wird durch ein "Kochbuch" ermöglicht, das man gemeinsam entwickelt, aufschreibt und pflegt. Die wichtigste Zutat ist keine Software, sondern ein transparent entwickeltes und in Standards dokumentiertes gemeinsames Verständnis von Daten, Prozessen und Nahtstellen. Wer es hat, kann sein Menü kochen, ohne vom Küchengerät abhängig zu sein.